Accidente cerebrovascular bulbar lateral con trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior / Lateral medullary stroke with extracranial course of the postero- inferior cerebellar artery

Presentamos dos casos de accidente cerebrovascular en sujetos con trayecto extracraneal de la arteria cerebeloso póstero-inferior. Caso 1: varón de 21 años, quien presentó ataxia y dismetría derecha luego de un traumatismo cervical en un partido de rugby. Caso 2: mujer de 56 años, quien inició con vértigo y hemiparesia izquierda luego de esfuerzo físico intenso. En ambos casos, los estudios angiográficos mostraron un trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior. Este vaso raramente se origina por debajo del foramen magno, en relación cercana con las primeras tres vértebras cervicales y la articulación atlanto-axial. En este nivel, está expuesta a daño mecánico causante de disección, como por ejemplo trauma directo, manipulación cervical abrupta o extensión cefálica prolongada. Por lo tanto, en pacientes con accidente cerebrovascular de región lateral de bulbo y trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior se debería considerar esta asociación.

We present two cases of lateral medullary stroke in subjects with extracranial trajectory of the postero-inferior cerebellar artery. Case 1: a 21-year-old male who presented ataxia and right dysmetria after cervical trauma in a rugby match. Case 2: 56-year-old woman, who started with vertigo and left hemiparesis after intense physical effort. In both cases, the angiographic studies showed an extracranial trajectory of the posterior inferior cerebellar artery. This vessel rarely originates below the foramen magnum, in close relationship with the first three cervical vertebrae and the atlanto-axial joint. At this level, it is exposed to mechanical damage causing dissection, such as direct trauma, abrupt cervical manipulation or prolonged cephalic extension. Therefore, this association should be considered in patients with stroke of the lateral region of the bulb and extracranial trajectory of the posterior-inferior cerebellar artery.

Tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales asintomáticos. Análisis de una serie de 118 casos / Endovascular treatment of asymptomatic cerebral aneurysms. Analysis of 118 cases

Objetivo: analizar los resultados de una serie de aneurismas cerebrales asintomáticos tratados mediante técnica endovascular y discutir las indicaciones del tratamiento. Material y método: se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 96 pacientes con 118 aneurismas de hallazgo incidental que fueron abordados por vía endovascular para la embolización del aneurisma con espirales (colis) o con técnica de “colis” asistida por encamisado (stent), en un período de cuatro y medio años. Resultados: ciento quince aneurismas pudieron ser tratados con una tasa de oclusión suficiente para prevenir el sangrado de 78%, observándose en 15 (12.7%) de los procedimientos complicaciones que causaron morbilidad definitiva en 3 (3.1%) pacientes y mortalidad en dos (2.1%). Uno (0.8%) de los aneurismas sangró a la hora post procedimiento. Conclusión: la embolización de aneurismas no rotos esta asociada a baja morbilidad y mortalidad en comparación con comunicaciones recientes referidas a historia natural y resultados de la cirugía convencional. De todas maneras la decisión de tratar un aneurisma incidental dependerá de cada caso en particular y habrá que tener en cuenta los factores dependientes del paciente, (edad, estado clínico y la perspectiva de vida del mismo), factores inherentes al aneurisma (tamaño, forma, localización y crecimiento del mismo) así como también factores inherentes al equipo tratante (experiencia y resultados).

Efectividad del abordaje endovascular en una serie de 122 aneurismas cerebrales del circuito posterior / Effectiveness of the endovascular approach in a series of 122 posterior circle aneurysms

Objetivo. Describir los resultados y complicaciones del tratamiento endovascular en una serie de pacientes portadores de aneurismas cerebrales localizados en el circuito posterior. Material y método: Estudio descriptivo de una serie de 122 pacientes portadores de aneurismas de circuito posterior, tratados por vía endovascular. Resultados: Se realizaron 122 estudios angiográficos diagnósticos, de los cuales 116 fueron pasibles de tratamiento endovascular. La tasa de oclusión completa fue del 73% en los localizados en arteria cerebral posterior, 68% en los de tope de arteria basilar, 72% en los de arteria cerebelosa posteroinferior, 82% en los aneurismas de la arteria cerebelosa superior y 75% en los de arteria vertebral. La oclusión fue completa en el 50% de los aneurismas de tronco de basilar y en el único caso localizado en la arteria cerebelosa anteroinferior. La morbilidad y mortalidad secundaria a la técnica fue de 5,2% y 1,7% respectivamente. Conclusiones: En la serie de casos descripta, todos los tipos de aneurismas en todas las localizaciones del circuito posterior, pudieron ser abordados por vía endovascular, con una alta tasa de oclusión completa y baja tasa de morbilidad y mortalidad.

Objective. To describe morbidity and mortality secondary to endovascular treatment in a series of cases with posterior circle aneurysms. Material and Method A descriptive study in a series of adult patients with posterior circle aneurysms treated by endovascularsurgery. Results. Endovascular therapy was done in 116 of 122 aneurysmsstudied by angiography. Posterior circle aneurysms were completely occluded in 73% of cases, basilar tip aneurysms hadcomplete occlusion in 68% of cases, posterior inferior cerebellar artery aneurysms were totally occluded in 72% of cases, superior cerebellar artery aneurysms occlusion was in 82% and vertebral artery aneurysms were occluded in 75% of cases. The 50% of basilar trunk aneurysms were totally occluded and the only anterior inferior cerebellar artery aneurysm treated wasfully occluded. Morbidity and mortality related to the technic was 5,2% and 1,7%. Conclusion. In our series of cases, embolization was very effective to approach every types and locations of posterior circle aneurysms with a high rate of complete occlusion with lowmorbidity and mortality.

Reconstrucción de arteria portadora en aneurismas cerebrales de cuello amplio con técnica de micro stent autoexpandible / Reconstruction of the parent artery in wide neck aneurysms with the autoexpandable micro stent technique

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva en el presente trabajo, la efectividad y complicaciones de esta técnica en treinta y cinco aneurismas de cuello amplio tratados con un micro stent de tipo autoexpandible modelo Neuroform (Boston Scientific). Población y métodos: En un lapso de cincuenta meses hemos tratado por vía endovascular quinientos treinta aneurismas cerebrales, en treinta y cinco de los cuales, por sus características anatómicas, se practicó la técnica de coíls asistido por stent, para reconstruir la arteria. Previa antiagregación y bajo anticoagulación sistémica, el stent Neuroform fue liberado a nivel del cuello del aneurisma y luego a través del mismo se realizó la oclusión del saco aneurismático con coíls desprendibles. Resultados: En un solo caso no fue posible liberar el stent; treinta y dos casos se trataron con stent seguidos de la oclusión con coíls y a dos aneurismas se los trató sólo con stent. Nueve de los aneurismas habían sido tratado inicialmente sólo con coíls y en un segundo tiempo para completar la oclusión del cuello se les colocó el stent y coíls. Un paciente falleció por una hemorragia subaracnoidea secundaria al procedimiento; otro paciente sufrió accidente tromboembólico sin morbilidad definitiva a los doce días del procedimiento y un paciente sufrió un hematoma retroperitoneal por hemorragía en el sitio de punción femoral. Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento angiográfico y estos casos fueron analizados encontrando en cuatro casos mínima compactación de los coíls, observando en estos tres casos signos de estenosis en el segundo donde se había colocado el stent; uno revirtió ésta en forma completa y en los otros dos en forma parcial a los 12 meses. Conclusión: El stent intracraneano autoexpandible Neuroform permite la reconstrucción arterial en aneurismas de cuello amplio en el 97% de los casos tratados, incrementando significativamente la estabilidad de la oclusión lograda con coíls...

En el año 2005 asistimos / In the year 2005 we attended

En el año 2005 asistimos, junto con el Editor Fundador León Turjanski, al Primer Encuentro Iberoamericano de Editores Científicos, que se desarrolló en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires entre los días 6 y 7 de octubre. Fue organizado por el Centro Argentino de Información Científica y Tecnológica (CAICYT) y se realizó en el Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología. El tema del encuentro fue: "Nuevos paradigmas en la edición científica". Alrededor de 150 editores de revistas científicas en español y portugués discutieron sobre temas como: el libre acceso (open access) a las publicaciones virtuales, la difusión y calidad de las revistas y la posibilidad de figurar en bases de datos

Tratamiento endovascular con sistema GDC de aneurismas del segmento carotideo de la arteria comunicante posterior: experiencia en 100 casos / Endovascular treatment with GDC system of posterior communicating internal carotid aneurysms: experience in 100 cases

Objetivo: en algunos casos de aneurismas que se originan del segmento comunicante posterior de la arteria carotida interna son dificil de tratar en forma microquirurgica, por lo que son remitidos para ser tratados por via endovascular. En una serie de estos casos evaluamos el resultado inmediato y tardia de la embolizacion, y resultados clinicos alejados. Metodos: en un periodo de diez años, 98 pacientes con 100 aneurismas fueron tratados con Guglielmi Detachable Coll system por el equipo medico del Centro Endovascular Neurologico Buenos Aires. Los resultados clinicos y angiograficos y seguimiento fueron evaluados retrospectivamente. Resultados: se logro una oclusion total o subtotal en 53 y 27 por ciento de los casos con 19 por ciento de oclusion subtotal y parcial. De los 98 pacientes unicamente 49 fueron evaluados en forma alejada desde el punto de vista clinico (87,8 por ciento mostraron una buena recuperacion, 5 pacientes tuvieron una moderada incapacidad y 1 paciente fallecio por causas no relacionadas) y 53 de los 100 aneurismas tuvieron seguimiento angiografico para evaluar la estabilidad de la oclusion, observando que 26,4 por ciento tuvieron compactacion de los coils. El grado de compactacion considerando el tamaño del cuello de aneurismas rotos reflejo un 7,1 por ciento de compactacion de los coils en aneurismas con cuello pequeño y un 50 por ciento en los de cuello grande. No observando resangrado aneurismatico en el seguimiento alejado. Conclusion: El resultado de este estudio indica que el tratamiento endovascular es una alternativa terapeutica segura y efectiva en los aneurismas del segmento carotideo de la arteria comunicante posterior, y ademas un cuarto de los aneurismas mostraron compactacion de los coils siendo a pesar de esto efectivo para la proteccion del sangrado y resangrado

Tratamiento endovascular de aneurismas incidentales con espirales GDC / Endovascular treatment of incidental aneurysm with GDC coils

INTRODUCTION: The incidence of intracranial aneurysms ranges from 0,5 por ciento to 6 por ciento and the diagnosis of incidental aneurysms has increased due to the development of non invasive neuroimaging techniques. Minimally invasive treatment has proved to be effective in the management of ruptured aneurysms and may be the treatment modality in incidental cases. METHODS: A series of 119 incidental aneurysms in 77 patients were treated by embolization with GDC coils. RESULTS: One hundred and seven aneurysms were successfully embolized with total or almost total occlusion rate of 86,8 por ciento. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the embolized aneurysms bled during the follow - up. CONCLUSION: Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates

Evaluacion anatomoangiografica del complejo de la arteria comunicante anterior en casos de aneurismas de dicho sector / anatomo-angyographic evaluation of anterior artery complex in aneurysm cases in that area

Objetivos: Analizar variantes anatomicas observadas en pacientes con aneurismas del complejo comunicante anterior evaluando la importancia de la dominancia de flujo en su formacion y ruptura. Materiales y metodos: analizamos las angiografaias digitales de 58 pacientes tratados por via endovascular y sus controles angiograficos. Para definir la direccion del aneurisma tomamos como punto cardinal la Arteria Comunicante Anterior (ACoA). Consideramos hipoplasico el segmento A1 -comunicante en 30 por ciento. La proyeccion de los aneurismas coincidio con la direccion A1 dominante. Conclusiones: los aneurismas del complejo comunicante anterior se originaron en el eje A1 dominante o isodominante. Los aneurismas de ACoA propiamente dicha se formaron cuando existia isodominancia. La hipoplasia es la unica variante anatomica correlacionable con aneurismas. El punto de ruptura fue coincidente con la direccion del flujo

Terapéutica endovascular de aneurismas intracraneales utilizando "coils" de platino: seguimiento a más de un año / Endovascular treatment of the intracerebral aneurysms using platinum \"colis\" one year follow up

El uso endovascular de resortes o espirales ("coils") de platino como agentes embolizantes han sido efectivos en malformaciones arteriovenosas como las fístulas carótidocavernosas y los aneurismas de la vena de Galeno. Su acción trombogénica radica en fenómenos obstructivos al flujo sanguíneo intraaneurismático y efectos electrostáticos sobre plaquetas y glóbulos. Se presentan 11 enfermos de aneurismas: seis gigantes intracavernosos, dos medianos y tres pequeños con seguimiento clínocoradiológico mayor a un año. En los aneurismas gigantes se comprobó trombosis completa en dos pacientes y subtotal en tres; falloeció uno por complicaciones del procedimiento. En los aneurismas medianos hubo trombosis completa en uno y revascularización en el otro. Rn los aneurismas pequeños se obtuvo oclusión completa en todos. En los aneurismas intracavernosas se observó mejoría en uno, estabilización clínica en tres y empeoramiento en el restante. En los cinco aneurismas medianos y pequeños no se ha evidenciado crecimiento a partir del cuello ni repetición de hemorragias subaracnoideas.

Angioplastía transluminal percutánea de los troncos supraórticos / Percutaneus transluminal angioplasty of the supraortic branches

La angioplastía transluminal percutánea (ATP) de los troncos supraórticos son en la actualidad un método seguro, eficaz y económico para el tratamiento de las lesiones estenóticas de los vasos con destino cervicoencefálico, además de que los indices de morbimortalidad son similares o menores a los publicados para endarterectomía. Este trabajo presenta una revisión bibliografíca de la técnica, indicaciones, resultados y complicaciones de la ATP. La puede llegar a ser método de elección par el tratamiento de las estenósis no ulceradas de los troncos supraórticos.

Tratamiento de malformaciones arteriovenosas intracerebrales con Radiocirugía Gamma Unit / Treatment of intracerebral arteriovenous malformation with radiosurgery by gamma unit

Se informan 194 pacientes portadores de malformaciones arteriovenosas intracraneanas tratadas con Radiocirugía sistema Leksell. De ese total de pacientes, 127 tuvieron un seguimiento clínico y por tomografía computada o resonancia magnética mayor de dos años. Fueron sometidos a un control angiográfico a los dos años de la irradiación 86 pacientes, observándose obliteración total en 71 (81.39%); parcial en 13 (15%) y ningún cambio en tres (3.47%). Cinco pacientes (2.57%) presentaron resangrado antes de completarse la obliteración de la malformación, y seis pacientes (3.09%) presentaron déficit neurológico permanente de probable etiología radiante. Por la efectividad de los resultados y mínimas complicaciones, la radiocirugía con Gamma Unit debe ser considerada como una alternativa en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas.

Malformaciones arteriovenosas intracraneales: tratamiento combinado con embolización superselectiva y radiocirugía estereotáxica con unidad gamma / Brain arteriovenous malformations: combined treatment by superselective embolisation and gamma unit sterotaxic radiosurgery

En una serie de 75 malformaciones piales y/o piodurales, 20 fueron irradiadas sobre los remanentes postembolización subtotal o parcial y otras fueron embolizadas superselectivamente en su componente dural luego de ser irradiado el pial. Siete pacientes han cumplido dos años desde el plazo mínimo de tratamiento para evaluar resultados con radiocirugía confirmándose oclusión completa en dos y reducción subtotal o parcial en tres. De los 11 pacientes quehan cumplido 12 meses de tratamiento se ha observado reducciones significativas en cinco. En base a esta experiencia parcial se explica el protocolo operativo, discutiendo el análisis previo a la terapéutica endovascular, el intervalo de tiempo entre los procedimientos y la evaluación de los cambios postembolización tardíos que pueden influir en el análisis de la angiografía estereotáxica de planificación.